如何正确理解男性不育?
男性不育并不是疾病，而是某些疾病或多种因素造成的一种结果。因而，对于男性不育的个体而言，往往是存在多种影响生育的因素，如同时有精索静脉曲张、生殖道感染以及免疫因素等的共同作用。就群体而言，男性精液质量的下降趋势已经得到公认，但是具体何种因素所致尚没有明确的结论。除了生殖系统相关疾病之外，一般认为社会环境及各种理化因素也造成了男性生育力的下降。
可能造成男性不育的影响因素
1.环境因素。各种水质、空气、食品污染都会对生殖功能造成影响，如农药残留、环境类雌激素样物质等。除此之外，各种电磁辐射污染，包括射频辐射(无线电波)、微波、红外线、紫外线、激光、X线、γ线等均具有一定的生殖毒性。
2.有毒、有害物质。如许多重金属元素、铜、镉、铅、镍、钴等都可以对睾丸的生精功能造成损害。
3.温热对睾丸生精过程具有抑制作用。如长期从事高温作业或长期穿紧身衣裤的人员，都会使阴囊的温度调节功能发生障碍，造成睾丸局部温度升高，精子生成减少、活力降低。
4.药物。有很多药物均有生殖毒性，以抗癌药物为主，如环磷酰胺，能够同时损伤睾丸的间质细胞和生精细胞。此外，一些抗高血压药、激素类药物、镇静剂及麻醉剂(大麻、海洛因等毒品)亦可以影响生育。
5.营养、微生物及微量元素(锌、锰等)的缺乏可导致附属性腺功能减弱，精子活力降低，进而影响男性的生育力。
6.烟、酒等不良习惯。乙醇可以通过各种途径对生殖腺的功能产生影响，导致内分泌的紊乱。抽烟可以造成精液内精子畸形率增加。
7.精神心理因素。一般认为精神心理状态异常能够导致神经内分泌紊乱从而干扰睾丸的生精功能。
8.各种类型的应激反应，机械的、损伤性的声光，情绪改变等可以造成精子发生的障碍。
判定男性生育力主要看精液的质量，也就是精液里面有多少条精子、精子的长相形态，以及精子的活动能力是怎么样的。
精液的质量
世界卫生组织第四版精液分析手册认为精子的密度要达到20X106/ml，1次排出的精子总数达40X106条以上。对于精子的活力而言，前向运动(a+b级)的精子要不少于50%，或者快速前向运动的a级精子达到25%以上。精子需要有正常的形态，如果染色后判定畸形的精子数量达到95%以上，则受孕能力会下降。精液内一般无红细胞，白细胞一般小于1X106/ml(不超过5个/HP)，如果有附睾炎、前列腺炎等生殖道炎症，会造成精液内白细胞数量增加。
精液检查的临床意义
精液检查是不孕不育夫妇就诊过程中的一项重要检验。精液分析是对男性生育能力评估的重要依据。若精液检验明确丈夫的精液质量差，不孕不育的原因在男方时，可避免对女方进行繁琐的检查。
由于精液检验方法比较简单，而且无什么损伤和痛苦，所以当婚后遇有不育时，应该首先检查男方精液，即检查精液的外观颜色，每次射精量，精液液化时间，精子的存活力，精子的数量，精子的形态是否正常，是否畸形精子率过高。
据统计，不孕不育夫妇中，因男方因素不育的占一半左右，因此对男性不育症的诊断、治疗具有重要的临床意义。
精液颜色：
正常精液为灰白或乳白色，禁欲时间较长的精液可呈淡黄色。如果是粉红色、褐色或夹有血丝的精液，则可能是由精囊炎、前列腺炎等生殖道炎症造成的。
精液形态：
正常精液刚射出时为稠厚的胶胨状，在15-30分钟后液化，如1小时后仍未液化，则精子活动力受限，无法进入子宫颈管使卵子受精，从而影响生育。精液粘稠度异常及不液化的原因多与前列腺或精囊腺病变有关。
精液pH值：
正常精液的pH值介于7.2-8.0之间，略偏碱性。当pH值低于7.0时，提示输精管堵塞、精囊腺功能下降或检验标本被尿液污染。当pH超过8.0时，说明精囊、附睾等附属性腺急性炎症。
临床常见男性精子问题
1.少精症、弱精子症
正常情况下，男性的精子浓度大于20X106/ml，如果经多次检查精子的密度均少于这一参考值，则为少精症。
精子的活动力直接反映精子的质量，一般精子的活动率(a+b+c)为60%，如果a+b级别的精子达不到50%，则考虑为弱精子症。
少、弱精子症有多种病因，如精索静脉曲张、内分泌异常、生殖道感染等，但是绝大多数找不到明确的原因，属于特发性的少、弱精子症。有明确原因的少、弱精子症患者可以针对病因进行有效的治疗，例如由精索静脉曲张造成的少、弱精子症患者，在通过手术解除曲张后精液质量一般会恢复正常。对于不明原因的特发性少、弱精子症患者，可以采用经验性药物治疗，以提高精液质量，增加自然怀孕的机会。
试管婴儿
对于打算进行试管婴儿治疗的不孕不育夫妇，如果男方有少、弱精子症的问题，可以给予适当治疗，以增加精子的质量，如补充抗氧化剂及微量元素等。有研究显示，对于重度的少精子症患者，在进行试管婴儿治疗前1个月给予适当治疗，能够显著增加试管婴儿的成功率。
因此研究者们普遍认为有必要在进行试管婴儿治疗时对男方的稍弱精状况给予适当改善。
2.无精子症
有些男性患者经多次精液检查均找不到精子，此时医生一般会诊断其为无精子症，患者因此内心受到极大的打击，认为再也不可能有自己的孩子。但其实不然，我们发现在精液中找不到精子，有可能是源头上不产生精子，也有可能是精子运送的路途堵塞了。因而对于精液内无精子的表象，需要仔细地检查分析以明确病因和病情诊断，即需要看两侧睾丸的大小、质地，以及附睾、输精管有没有病理性的改变，在此基础上检查内分泌情况、做生殖器B超，必要时可以检查染色体核型及Y染色体的微缺失。
对于双侧睾丸发育不良、内分泌显示为明确的低促性腺型性腺功能低下的患者，给予内分泌治疗、绝大多数可使睾丸发育，自己产生精子，即便是产生的精子浓度少，不能使妻子自然怀孕也可以用产生的精子进行试管婴儿治疗。
对于睾丸发育基本正常者，可以考虑针对病因的治疗或者通过药物进行经验性治疗3-6个月，如果有效果，可以继续用药一直到患者自然生育或者考虑辅助生殖技术助孕。
对于输精管存在问题的患者，其一般有两种情况，一是其输精管不存在，究其原因一般是由患者在胚胎发育阶段受到不良因素影响亦或基因突变(如囊性纤维化CF基因)造成的，应对的治疗方案为通过对睾丸或者附睾实施穿刺手术来获取精子。二是其输精管存在梗阻，应对的治疗方案则有两个，1.通过手术解除梗阻，2.通过对睾丸或者附睾实施穿刺手术来获取精子。
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